图1 婴幼儿血管瘤与脉管畸形的自然病程示意图
注：作者根据文献[4-6]绘制，仅示意总体变化趋势，个体病程差异较大。
按病灶深度，婴幼儿血管瘤可分为浅表型（鲜红色、表面呈草莓样颗粒状隆起）、深部型（皮色或淡蓝色皮下包块）、混合型，以及少见的微小或停滞生长型（图2）[4,8]。另有少数“先天性血管瘤”在出生时即已发育完全，病程与婴幼儿血管瘤不同，需要专科医生鉴别[1,8]。
图2 婴幼儿血管瘤按深度分型
A．浅表型；B．深部型；C．混合型；D．微小或停滞生长型。图片来源：Rešić A, et al. J Clin Med, 2025, 14(2): 425，原文Figure 1[8]；CC BY开放获取许可。
（二）脉管畸形：伴随生长，通常不会自行消退
有一个常见的例外——“鲑鱼斑”（医学上称单纯痣，俗称“天使之吻”“鹳咬痕”）。它多见于额部正中、眉间、上眼睑和颈后，颜色淡粉、边界不清，大多会随年龄逐渐变淡，一般无需治疗[11]。而同属毛细血管畸形的鲜红斑痣（葡萄酒色斑）边界清楚、不会消退，常随年龄增长颜色加深、局部增厚，成年后还可能出现结节[12]。
图3 婴幼儿血管瘤与常见脉管畸形的外观鉴别
注：作者根据文献整理绘制，仅示意各类型的典型外观特征，个体表现可有差异，具体诊断以专科医生评估为准[1,4,9-10,12]。
表1 口腔颌面部常见脉管畸形的特点与处理
注：根据文献[1,9-10,12-14]整理。
两类疾病的主要区别见表2。
表2 婴幼儿血管瘤与脉管畸形的主要区别
注：根据文献[1,4,11]整理。
二、出现这些信号，请尽早到专科评估
婴幼儿血管瘤存在一个“治疗窗口期”。美国儿科学会指南建议，高风险血管瘤最好在出生后1个月左右即接受专科评估；出生后前2个月内胎记出现变化，应尽快就诊或把照片发给专科医生评估[4]。宝宝有下列任一情况，建议尽早到血管瘤与脉管畸形专科（如口腔颌面外科、整形外科、皮肤科、小儿外科等）就诊：
1．长在面部关键部位：鼻尖、口唇（无论大小）、眼周（直径超过1 cm），或面部其他部位直径≥2 cm（3月龄以内超过1 cm即需重视）[4]。
2．影响功能：眼周病灶遮挡视线或压迫眼球，可导致弱视、散光；口唇、口腔内病灶影响吸吮和进食[4]。
3．“胡须区”（耳前、下颌、下唇、颏部及颈前）大片血管瘤，或出现声音嘶哑、呼吸时有喘鸣、犬吠样咳嗽，要警惕气道血管瘤，应立即就医[4]。
4．面部或头皮出现大片“地图样”（节段型）血管瘤，需排查PHACE综合征（可合并脑、心血管和眼部异常）；腰骶部、会阴部大片血管瘤需排查LUMBAR综合征[4]。
5．皮肤上有5个及以上血管瘤，需做腹部超声筛查肝脏血管瘤[4]。
6．短期内明显增大、增厚、表面发亮，或出现破溃、出血、反复结痂不愈[4]。
7．出生即有的红斑位于额部、上眼睑，或随年龄颜色加深、增厚[12]。
8．包块在哭闹、低头时变大，感冒后突然肿大，或局部发热、摸起来有搏动感[1,10]。
不少家长认为“不痛不痒就没事”。实际上，血管瘤快速生长期和脉管畸形早期大多没有疼痛，但病变可能正在皮下进展；等到外形明显改变或出现疼痛再就诊，往往已错过最佳干预时机。
三、三个常见认知误
误区一：红色斑块都是胎记，长大自然会好
只有部分“红胎记”会自行变淡。鲑鱼斑大多会逐渐淡化；婴幼儿血管瘤虽然多数会消退，但消退不等于恢复如初，长在鼻尖、口唇、眼周等高风险部位的病灶更不能坐等；鲜红斑痣、静脉畸形等脉管畸形通常不会自行消退[4,11-12]。究竟是哪一种、要不要处理，需要由专科医生判断。
误区二：查出“血管瘤”就要开刀
多数体积小、部位不重要的婴幼儿血管瘤只需观察随访。需要治疗时，口服普萘洛尔是首选药物，小而薄的浅表病灶可在医生指导下外用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）[4,15]。手术主要用于消退后遗留的皮肤松弛、瘢痕或畸形，以及少数药物治疗无效、危及功能的情况[4]。脉管畸形也并非都要手术，激光、硬化治疗、介入栓塞等都是常用手段，需根据类型选择[1,14]。
误区三：网购祛红药膏、用偏方外涂
婴幼儿皮肤娇嫩，来源和成分不明的外用产品可能引起皮肤灼伤、溃烂和感染，留下永久性瘢痕和色素改变，还会延误正规诊治。任何药物（包括外用药）都应在专科医生指导下使用。
四、确诊之后，如何规范治疗
医生会综合孩子的年龄、病变类型、大小与深度、部位，以及是否破溃或影响功能，制订个体化方案。常用方法包括：
1．观察随访：适用于体积小、不在高风险部位、无并发症的婴幼儿血管瘤。出生后头几个月病灶变化快，应按医生要求缩短复诊间隔；家长可在相同光线、角度和距离下定期拍照，照片对判断早期生长很有帮助[4,16]。
2．药物治疗：口服普萘洛尔是需要全身治疗的婴幼儿血管瘤的一线用药，应在专科评估后开始使用，疗程一般不少于6个月，常持续到1岁左右，过早停药可能出现反弹[4,15,17]。用药期间要在喂奶时或喂奶后服药；孩子进食明显减少或呕吐时应暂停服药并联系医生，以防低血糖；留意睡眠不安、喘息、手脚发凉等反应；切勿自行加量或停药[4,15]。
3．激光与光动力治疗：鲜红斑痣以脉冲染料激光、光动力治疗等为主；血管瘤消退后残留的红斑和毛细血管扩张也可用激光改善。激光主要作用于皮肤浅层，对深部病变作用有限[1,4]。
4．硬化治疗：将硬化剂注入异常管腔，使其闭塞、萎缩，是静脉畸形和大囊型淋巴管畸形的主要微创治疗方法，通常需要多次治疗[1,9,14]。
5．介入栓塞与手术：动静脉畸形以介入栓塞为主，必要时联合手术[10]；对硬化或药物治疗效果不佳、压迫气道或严重影响进食说话的复杂病变，以及血管瘤消退后遗留的畸形，可考虑手术修复，后者一般在3～5岁（入学前）进行[1,4]。
无论选择哪种方法，治疗目标始终是两点：保护孩子容貌，减少瘢痕和畸形；保障呼吸、吸吮、吞咽、语言和视力等功能。
五、家庭护理要点
无论处于观察随访阶段还是治疗后恢复期，家庭护理都会影响最终效果。家长需要做好以下几点：
1．防抓挠、防摩擦：勤修剪指甲，衣物柔软宽松，避免病灶受压、磕碰。
2．不揉搓、不热敷、不用偏方：这些做法对病情无益，反而可能损伤皮肤，诱发破溃或感染。
3．破溃出血这样处理：用干净纱布持续按压止血，血管瘤出血大多量少、按压即可止住[4]；保持创面清洁干燥，不要涂抹牙膏、草木灰等，并尽快就医。溃疡常伴疼痛，影响吃奶时应及时处理。
4．做好防晒：外出以遮阳帽、衣物等物理遮挡为主，激光治疗后尤其要注意，以减少色素沉着。
5．坚持复诊：定期拍照记录，按医嘱复查，便于医生客观判断病情、及时调整方案。
六、结语
血管瘤和脉管畸形都属于良性疾病，家长不必过度恐慌，但也不能一概当作普通胎记放任不管。
1．婴幼儿血管瘤多数会先长后退，但出生后1～3个月生长最快，高风险病灶应在1月龄左右尽早评估；脉管畸形通常不会自行消退，需要明确类型后制订方案。
2．发现孩子面部、口唇或口腔黏膜出现红色、紫红色、青紫色斑块或肿物，尤其是短期内变化明显时，请及时到专科就诊，由医生判断类型，选择随访或治疗。科学干预，是守护孩子容貌与功能的关键。
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来 源：儿童心血管内科
作 者：郑美珍、王亚洲
一 审：张笃飞
二 审：符王润
三 审：龙 焱
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